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So gefährlich kann die Pille sein - Was du über Risiken, Nebenwirkungen und Alternativen wissen solltest

Die Antibabypille hat seit ihrer Einführung in den 1950er Jahren das Leben von Millionen Frauen weltweit verändert. Sie ist nicht nur ein Symbol der sexuellen Freiheit, sondern auch ein häufig verschriebenes Mittel zur Verhütung und zur Behandlung hormoneller Probleme wie Akne und Menstruationsbeschwerden. Doch wie bei jedem Medikament gibt es auch bei der Pille Vor- und Nachteile, die Frauen unbedingt kennen sollten, bevor sie sich für ihre Anwendung entscheiden. In diesem Artikel werfen wir einen genauen Blick auf die Wirkungsweise der Pille, die damit verbundenen gesundheitlichen Risiken und welche Alternativen es gibt, um eine fundierte und persönliche Entscheidung treffen zu können.

Eine Frau in Berufskleidung spricht auf einer Bühne in ein Mikrofon, während hinter ihr eine Präsentation läuft.

Written by

Lisa Emmer, MD

Das Bild zeigt eine Frau, die ein Glas Wasser und eine Pille in der Hand hält, mit einem deutschen Text über die Risiken der Pille.

Wofür wird die Pille eingenommen und was bewirkt sie?

Die Antibabypille, oft einfach als "die Pille" bezeichnet, dient primär der Empfängnisverhütung. Sie enthält synthetische Hormone, die die natürlichen Hormone im Körper der Frau nachahmen. Die Hauptziele der Pille sind:

  1. Verhinderung des Eisprungs : Eine der Hauptfunktionen der Pille ist es, den Eisprung zu unterdrücken. Dies geschieht durch die kontinuierliche Abgabe von Östrogen und Gestagen (oder nur Gestagen), was den Hormonspiegel stabil hält und dem Körper signalisiert, dass ein Eisprung nicht notwendig ist.

  2. Verdickung des Zervixschleims : Die Pille bewirkt eine Verdickung des Schleims im Gebärmutterhals, wodurch es für Spermien schwieriger wird, in die Gebärmutter einzudringen und eine Eizelle zu befruchten.

  3. Veränderung der Gebärmutterschleimhaut : Die Pille verändert auch die Gebärmutterschleimhaut, sodass sich eine befruchtete Eizelle schwerer einnisten kann. Diese Veränderung der Schleimhaut trägt dazu bei, eine Schwangerschaft zu verhindern.

Zusätzlich zur Verhütung kann die Pille auch zur symptomatischen Behandlung von Menstruationsbeschwerden, Akne, Endometriose und polyzystischem Ovarialsyndrom (PCOS) eingesetzt werden.

Östrogene, die Hauptbestandteile vieler oraler Kontrazeptiva, spielen sowohl im weiblichen als auch im männlichen Körper eine zentrale Rolle. Sie regulieren die Fortpflanzungsfunktionen und wirken über ihre Rezeptoren wie den Östrogenrezeptor 1 (ESR1) und den Östrogenrezeptor 2 (ESR2) auf verschiedenste nicht-reproduktive Gewebe. Östrogene sind bei Frauen für die Funktion der Eierstöcke und des Uterus und bei Männern für die Funktion der Hoden und die Spermatogenese unentbehrlich.

Welche Arten "der Pille" gibt es?

Es gibt verschiedene Arten von oralen Kontrazeptiva, die je nach Zusammensetzung und Dosierung unterschiedliche Wirkungen und Risiken haben. Reine Progesteron-Pillen der vierten Generation wie Drospirenon haben sich beispielsweise bei Frauen mit PCOS als vorteilhaft für die Senkung des Body-Mass-Index (BMI) und des Testosteronspiegels erwiesen. Kombinationspräparate wie Ethinylestradiol/Cyproteronacetat (EE/CPA) sind noch wirksamer bei der Behandlung von Hyperandrogenismus, erhöhen aber das Risiko venöser thrombotischer Ereignisse (VTE).

Warum kann die Einnahme der Pille gefährlich sein?

Die Einnahme der Pille ist mit verschiedenen gesundheitlichen Risiken verbunden. Ein unnatürlich hoher Östrogenspiegel und exogene hormonaktive Substanzen wie Bisphenol A (BPA) und Phthalate stören die physiologischen Östrogen-Signalwege, die auch für Zellteilung und Apoptose verantwortlich sind. Dies kann zu einem erhöhten Risiko für Krebsarten wie Brust- oder Gebärmutterhalskrebs führen, die hormonabhängig sind und daher unter dem Einfluss dieser Hormone schneller wachsen.

  1. Erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel:

Die Einnahme der Antibabypille ist mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Blutgerinnseln verbunden, insbesondere bei Pillen, die Östrogene enthalten. Thrombosen entstehen, wenn sich Blutgerinnsel in den Blutgefäßen bilden, die den Blutfluss behindern können. Dies kann zu schweren Komplikationen wie einer tiefen Venenthrombose (DVT), einer Lungenembolie oder sogar einem Schlaganfall führen.

Der Mechanismus, durch den die Pille das Thromboserisiko erhöht, ist komplex und betrifft mehrere Bereiche des Gerinnungssystems. Hier sind die wichtigsten Faktoren:

  • Veränderung der Blutgerinnung : Die Östrogene in der Pille erhöhen die Produktion von Gerinnungsfaktoren im Blut, was die Blutgerinnung verstärkt. Gleichzeitig wird die Produktion von Antithrombin III, einem natürlichen Hemmer der Blutgerinnung, vermindert. Dies führt zu einem Ungleichgewicht, das die Bildung von Blutgerinnseln fördert.

  • Veränderung der Gefäßwandfunktion : Östrogene können auch die Funktion der Endothelzellen, die die Innenschicht der Blutgefäße auskleiden, beeinflussen. Dies kann zu einer erhöhten Anfälligkeit für die Bildung von Blutgerinnseln führen, da die Blutgefäße weniger widerstandsfähig gegen kleine Schäden und Entzündungen sind.

  • Erhöhung der Viskosität des Blutes : Die Pille kann die Viskosität des Blutes erhöhen, was bedeutet, dass das Blut "dicker" wird und langsamer durch die Gefäße fließt. Dies erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass sich Blutgerinnsel bilden, besonders in den tiefen Venen der Beine.

Frauen, die zusätzlich andere Risikofaktoren für Thrombosen haben, wie Rauchen, Übergewicht, eine familiäre Thromboseneigung oder Immobilität, sind einem noch höheren Risiko ausgesetzt. Daher ist es wichtig, dass Frauen, die die Pille einnehmen, sich dieser Risiken bewusst sind und diese bei der Entscheidung über ihre Verhütungsmethode berücksichtigen.

2. Erhöhtes Risiko für Gebärmutterhalskrebs:

Eine Studie zeigt, dass Frauen, die orale Kontrazeptiva einnehmen, ein um 195 % höheres Risiko haben, an Gebärmutterhalskrebs zu erkranken, als Frauen, die keine Pille einnehmen.

3. Zusammenhang mit Brustkrebs :

Die langfristige Einnahme der Pille könnte das Brustkrebsrisiko erhöhen, insbesondere wenn weitere Risikofaktoren wie Alkoholkonsum, passives Rauchen und ein höherer BMI hinzukommen.

4. Risiken bei PCOS-Patientinnen:

Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom (PCOS) sollten bei der Einnahme der Pille besonders vorsichtig sein. Die Pille kaschiert nur die oberflächlichen Symptome, behandelt aber nicht die zugrundeliegenden Ursachen, was zu einer Verschlechterung der Stoffwechsel- und Entzündungsprobleme führen kann, wenn die Pille abgesetzt wird.

5. Erhöhte Entzündungsmarker :

Die Langzeiteinnahme oraler Kontrazeptiva kann zu einem Anstieg von Entzündungsmarkern wie dem C-reaktiven Protein (CRP) führen, was das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Unfruchtbarkeit erhöhen kann.

6. Erhöhung der Blutfettwerte :

Die Einnahme kombinierter oraler Kontrazeptiva kann zu einer Erhöhung des Cholesterinspiegels und des LDL-Cholesterins führen, was das kardiovaskuläre Risiko erhöhen kann.

7. Anreicherung im Körper:

Frauen, die hormonelle Kontrazeptiva, insbesondere östrogenhaltige Präparate, eingenommen haben, weisen signifikant höhere Xenoöstrogenspiegel im Blut auf als Frauen, die diese Präparate nie eingenommen haben. Dies zeigt, dass sich Xenoöstrogene über lange Zeiträume im Körper anreichern und das Risiko für verschiedene hormonabhängige Erkrankungen erhöhen können.

Eine Frau mit Antibabypillen. Der Text hebt die Risiken von oralen Verhütungsmitteln hervor, z. B. Krebs und Entzündungen.

Wenn nicht die Pille, wie verhüte ich dann?

Es gibt viele Alternativen zur Antibabypille, die Frauen in Betracht ziehen können, um ihren individuellen Bedürfnissen und Gesundheitspräferenzen gerecht zu werden. Eine Möglichkeit sind Barrieremethoden wie Kondome oder Diaphragmen. Sie verhindern mechanisch das Eindringen von Spermien und bieten zusätzlich Schutz vor sexuell übertragbaren Krankheiten. Auch die Kupferspirale ist eine wirksame, hormonfreie Verhütungsmethode. Sie wird in die Gebärmutter eingesetzt und gibt Kupfer ab, das die Beweglichkeit der Spermien hemmt und so die Befruchtung der Eizelle verhindert.

Für Frauen, die hormonelle Methoden bevorzugen, aber Alternativen zur Pille suchen, gibt es Möglichkeiten wie das Verhütungspflaster oder den Verhütungsring . Das Pflaster wird wöchentlich gewechselt und gibt kontinuierlich Hormone über die Haut ab, während der Ring in die Scheide eingeführt wird und dort Hormone direkt an die Gebärmutterschleimhaut abgibt. Eine längerfristige hormonelle Verhütung bietet auch die Verhütungsspritze , die alle drei Monate verabreicht wird.

Eine hormonfreie Alternative bieten natürliche Familienplanungsmethoden , bei denen Frauen ihre fruchtbaren Tage anhand von Körperzeichen wie Basaltemperatur oder Zervixschleim bestimmen. Diese Methoden erfordern ein hohes Maß an Disziplin und Genauigkeit, können aber bei richtiger Anwendung ebenso wirksam sein.

Für Paare ohne Kinderwunsch oder mit abgeschlossener Familienplanung, die eine dauerhafte Lösung suchen, ist die Sterilisation eine Option. Bei der Frau handelt es sich meist um eine Tubenligatur, beim Mann um eine Vasektomie. Beide Methoden verhindern eine dauerhafte Schwangerschaft und sind in der Regel irreversibel.

Jede dieser Alternativen hat ihre Vor- und Nachteile und sollte individuell, am besten in Absprache mit einer Ärztin oder einem Arzt, abgewogen werden. Eine umfassende Information und Beratung kann helfen, die für die eigene Gesundheit und Lebenssituation beste Entscheidung zu treffen. Mehr dazu in unserer persönlichen 1:1 Hormonberatung.

Verschiedene Verhütungsmöglichkeiten auf Deutsch: Kondom, Spirale, Sterilisation, Implantate und Zyklusüberwachung.

Take-Home-Message

  • Historische Bedeutung : Die Antibabypille, entwickelt in den 1950er Jahren, revolutionierte die sexuelle Freiheit von Frauen und wurde zu einem Symbol der Selbstbestimmung.

  • Wirkmechanismus der Pille : Die Pille verhindert den Eisprung, verdickt den Zervixschleim und verändert die Gebärmutterschleimhaut, um eine Schwangerschaft zu verhindern. Sie wird auch zur Behandlung von hormonellen Problemen wie Menstruationsbeschwerden und Akne eingesetzt.

  • Risiken und Nebenwirkungen : Die Pille ist mit verschiedenen gesundheitlichen Risiken verbunden, darunter ein erhöhtes Risiko für Thrombosen, Gebärmutterhals- und Brustkrebs sowie eine Anreicherung von Xenoöstrogenen im Körper, die langfristige gesundheitliche Auswirkungen haben können.

  • Alternativen zur Pille : Es gibt viele andere Verhütungsmethoden, sowohl hormonelle als auch nicht-hormonelle, die individuell angepasst und mit ärztlicher Beratung gewählt werden können.

  • Gut informiert entscheiden : Die Wahl der Verhütungsmethode sollte gut überlegt und in Absprache mit einem Arzt getroffen werden, um die bestmögliche Entscheidung für die eigene Gesundheit zu treffen.